Farmacotectomía:aplicada en la fase final de nuestra existencia.


Cualquier pacientes anciano o aquellos con una enfermedad grave de mal pronóstico, con seguridad serán evaluados al final de su vida en poco tiempo por varios médicos. A lo que se añadirá alguna que otra visita a las urgencias de un hospital y será afortunado si no cae en manos de unidades súper-especializada, tipo “asistencia crónicos”, geriatría o ESAD.
En este transcurrir aumenta posibilidad de que su lista de medicamentos se incremente de forma exponencial, de tal forma que a su lista de problemas, tenga que añadir los efectos adversos e interacciones de los medicamentos, muchas veces como protagonistas estelares. En muchas ocasiones el simple control de esta lista es lo mejor que un galeno puede hacer por el paciente y su enfermedad. Dentro del control siempre hay que tener presente la poda o supresión de medicamentos, la llamada farmacotectomia (drugectomy en el original ingles- en resumen es un proceso por etapas para conseguir que él paciente suspenda algunos de los medicamentos que se han ido acumulado en su tratamiento)

Si ya sabemos que es difícil que gente entrenada para poner medicamentos, los quite. Del mismo modo es difícil cuestionar, las más que cuestionables practicas hiperprescriptoras de muchos médicos, que es casi imposible luchar contra el lema de “más es mejor”, que todo juega a la contra cuando se trata de “quitar” y no de “poner”. Pero no hay más remedio La farmacotectomía ya está aquí y además es deseable que así sea por el bien de médicos y pacientes

La revista Canadian Family Physicians tiene entre sus secciones una dedicada a los cuidados paliativos, bajo el nombre de Paliative Care files y que publica cada trimestre un artículo breve organizados en torno a un caso clínico y escritos por el comité de cuidados paliativos de las sociedad canadiense. El principal objetivo de eta sección es ayudar a los médicos de familia en el cuidado de este tipo de pacientes, tiene por tanto un enfoque no excesivamente especializado, práctico y con la información necesaria para alumbrar la toma de decisiones con el enfermo delante.

En el mes de marzo este año se ha publicado Witdrawing medication- Retirar la medicación:Gestión de comorbilidades médicas cerca del final de la vida. A través del caso de Margaret una mujer de 67 años diagnosticada de cáncer de pulmón, el autor nos lleva a considera la importancia de enfrentarse a un proceso con una esperanza de vida limitada en el que muchos de los fármacos que la paciente tomaba previamente o algunos de los que se prescriben en el hospital no tienen mucho sentido. A través de la discusión con las pacientes y su familia y teniendo en cuenta la evolución de la enfermedad, se debe considerar con cuidado la permanencia de algunos medicamentos, al igual que la adicción de otros nuevos. En esos momentos de la vida del paciente hay una gran posibilidad para la polifarmacia con todos sus efectos adversos y la posibilidad de producir más daño que beneficio.
Como dice el sumario del articulo y en pocas palabras:

• Los médicos de familia necesitan discutir con lo pacientes la retirada de medicación junto a los objetivos de atención a pacientes con una esperanza de vida limitada.
• la decisión de médicos o pacientes sobre la disminución de tratamiento o retirar la medicación puede ocurrir una sola vez o podría tener lugar a través del tiempo, bien con tratamientos específicos, medicamentos o con dispositivos que se pueden suprimir de forma gradual.
• La revisión frecuente y las modificaciones en los objetivos de la atención son necesarias en la gestión de comorbilidades médicas. La necesidad de ciertos medicamentos, así como su vía de administración y posologia, deben ser evaluados periódicamente.

Como reacciona el personal de salud ante la muerte??

La muerte es consustancial a la vida desde el mismo momento que nacemos, dado que es seguro que en algún momento de la vida tenemos que morir. De la misma forma podemos asegurar que normalmente no forma parte de nuestros pensamientos habituales y que, por lo general tenemos miedo a la muerte, a lo desconocido y a la incertidumbre del más allá. Sin lugar a dudas, la muerte es importante para todo el mundo, pero en especial para las profesiones sanitarias, dado que la muerte suele estar presente en muchas ocasiones, sobre todo entre los que trabajan en unidades especiales o cuidados paliativos. “Los profesionales sanitarios son más susceptibles de presentar elevados niveles de ansiedad ante la muerte y esto podría afectar negativamente a la calidad de los cuidados que se proporcionan a los pacientes”.
En la actualidad, son los profesionales del área de la salud, sobre todo enfermeros y médicos, quienes están en contacto con el paciente y su familia al principio y al final de la vida, puesto que la mayoría de los nacimientos y muertes se producen en las instituciones sanitarias. Todo esto hace que se generen relaciones estrechas entre el personal de salud, los pacientes y sus familiares. Los familiares esperan encontrar en el equipo de salud el apoyo y comprensión suficientes para hacer frente a la muerte de un familiar y todo lo que ello conlleva. Los profesionales de la salud, tienen una gran responsabilidad en la relación de ayuda frente a los pacientes y sus familiares en un momento tan delicado.
Todo esto nos lleva a preguntarnos si estos futuros profesionales reciben la capacitación en su aprendizaje académico para hacer frente a estas situaciones de duelo. ¿Cuándo, dónde y cómo se prepara a los profesionales de la salud para ayudar a pacientes y familiares en estos momentos? ¿Qué recursos aprenden que les ayude a ellos a superar sus propios duelos?
Sin lugar a dudas las Practicas de Enfermería son una de las actividades más esperadas por todos los alumnos que han elegido esta titulación. Es el momento de enfrentarse a la realidad clínica, al reto de tomar contacto con el paciente real y sus familiares, a unirse al ambiente que se percibe por todos los sentidos (ver, oler, tocar…). En definitiva, llega el momento del contacto directo con las desgracias humanas y todas las emociones que ello genera. Para los estudiantes de enfermería, las prácticas, son la prueba de fuego para comprobar la capacidad de llegar a ser un buen profesional. Durante el periodo no teórico del primer curso, todo resulta demasiado novedoso, hay miedo a cometer errores y existe la necesidad de demostrar que no te has equivocado al elegir esta profesión.
A todos estos temores hay que sumarle el enfrentamiento a la muerte. Hacer frente al dolor y la muerte es una de las situaciones más complicadas y que generan gran ansiedad en los estudiantes en prácticas de primer año.

Ante una persona moribunda o con una enfermedad terminal, nadie se siente cómodo. Tal vez sea debido a que ello nos hace pensar en nuestro propio final y procuramos alejarnos de estas vivencias. Sin embargo, el contacto con el dolor, la agonía y la muerte entra dentro de la profesión enfermera, es una realidad ineludible. Es el personal de enfermería quien tiene un contacto más estrecho con el paciente y sus familiares hasta el último momento. En la práctica del cuidado según el modelo biomédico la muerte se considera un enemigo y cuando sucede es inevitable pensar que se ha fallado y que aparezcan reacciones emocionales de frustración, miedo, ansiedad y depresión, en los profesionales enfermeros.
En Taiwán en el año 2006, se llevó a cabo un estudio sobre lo que esperan los pacientes de los profesionales de la salud y en especial de las enfermeras cuando se encuentran en sus últimos días. Según este estudio, los pacientes identifican seis tipos de ayuda que esperan recibir, antes de su muerte:

• Cuidados físicos de calidad.
• Respeto por su dignidad y la de sus familiares.
• Apoyo y comprensión.
• Apoyo religioso cuando sea necesario
• Facilitar la comunicación entre el paciente y sus familiares.
• Ayuda para morir en paz, cumpliendo metas y deseos.

Las situaciones de pérdida y duelo hacen al ser humano vulnerable y le llevan a responder ante esta situación de muy diferentes maneras, los profesionales de la salud tienen que proporcionar un acompañamiento continuo, comprensión y empatía en estas situaciones. Tienen que encargarse de informar a lo largo del proceso para evitar tensiones y ansiedad. Por ello es necesario que se sientan preparados para afrontar los sentimientos y para aportar calidez humana.
Médicos y enfermeras que trabajan con pacientes terminales, saben que la principal necesidad que han de satisfacer a estos pacientes y sus familiares es la “comunicación”. Con una buena comunicación se evita la soledad y el aislamiento interior que lleva a la angustia y al deterioro psíquico del paciente y su entorno.

fuente http://www.cenetec.salud.gob.mx

Cuidados paliativos contra la eutanacia

 

empesare diciendo que es la eutanacia "El término eutanasia proviene del griego ευ (eu - buena) y θανατ (thanatos - muerte) y se refería originalmente al acto de poner fin a la vida de otra persona para evitarle la agonía. Su uso ha evolucionado y puede definirse actualmente como el acto, practicado por acción u omisión, que tiene como fin provocar la muerte de un individuo que sufre de una enfermedad incurable que le causa un sufrimiento físico y/o mental intolerable"(jesagaddom 2007)

El portavoz del gobierno anuncio en el mes de  marzo la ley de muerte digna, con el fin de regular los derechos de los enfermos terminales, y afirma “que no tiene nada que ver con la eutanasia”. La ley será similar a la de otros países y cita la legislación francesa como una “excelente regulación”.

Es este un tema discutido desde hace siglos y que despierta un gran interés en la sociedad y, sobre todo, entre los médicos, que en una grandísima mayoría rechazan la eutanasia como “acción deliberada para eliminar una vida humana con medios de apariencia médica” (Asociación Médica Mundial) y el ensañamiento terapéutico como “error escandaloso”.

Encontraste con la eutanasia y el ensañamiento terapéutico, los cuidados paliativos, en los que se recurre a la sedación y a los analgésicos, ayudan a humanizar la muerte, rechazando los medios extraordinarios y aceptando las limitaciones humanas y técnicas.

La interferencia de legisladores y jueces en la práctica de la Medicina es un fenómeno universal y se va observando un progresivo “sometimiento institucional” de algunos médicos a criterios no profesionales. Se constata, con frecuencia, una sumisión al “consenso político”, lo que inhabilita al médico como profesional y lo convierte en auxiliar de intereses políticos.

Como la ley que se prepara será “similar a la de Francia” es de suponer que la ministra de Sanidad, conocerá el debate que hace 2 años hubo en Francia sobre este tema, y que tendrán en cuenta el “informe Leonetti” que fue presentado al primer ministro francés el 2- XII-08 por una comisión presidida por Jean Leonetti (UMP) y de la que formaban parte Gaetan Gorce (socialista), Michelle Baxes (comunista) y Olivier Jardé (centrista).

Esta comisión visitó Bélgica, Países Bajos, Suiza e Inglaterra, estudió la situación en Francia y constató que los criterios para obtener el derecho a la muerte (eutanasia) son poco claros. Confirmaron que en los Países Bajos el número de eutanasias clandestinas es elevado y en los hospitales donde se habían potenciado los cuidados paliativos la eutanasia había disminuido. Afirman que en Suiza un tercio de las personas que piden el suicidio no están aquejadas de una enfermedad grave o incurable.

En Bélgica se practica la eutanasia en enfermos psiquiátricos y en ellos es posible obtener órganos para trasplantes. La comisión abordó también la sedación terminal y propusieron la creación de cátedras universitarias de cuidados paliativos.

La comisión Leonetti aconsejó rechazar la legalización de la eutanasia y la “ayuda a morir”, afirmando que “la única certeza para el autor del acto de la eutanasia es la de que su gesto implicará la muerte” y que “nunca los valedores de la eutanasia han sido tenidos en cuenta en los programas de cuidados paliativos”.

El amplio informe de la “comisión Leonetti” causó un gran impacto en Francia y ningún partido político intentó modificar la ley francesa que potencia la medicina paliativa y no autoriza la eutanasia. Es posible que el debate abierto por el gobierno en España sea oportunista y pretenda ocupar y entretener a la opinión pública, distrayéndola de otras preocupaciones. Sería un gran error.

Articulo de Guillermo López García, profesor de Medicina de la Universidad de Navarra / www.diariodenavarra.es / jueves 25 de noviembre de 2010

Agonia, dolor y sufrimiento constante...


Entre los principales objetivos de los cuidados paliativos son el alivio del dolor y consolar a los que sufren. Por lo tanto, es necesario hacer ciertas distinciones, para que podamos entender que este tipo de tratamiento tiene un enfoque firme en la clínica, sino también el estado psicológico del paciente.



 Dentro del dolor físico causado por complicaciones de la enfermedad y los avances, el personal médico ofrece asistencia con medicamentos y las dosis adecuadas de analgésicos. En el tema del dolor psicológico, que puede ser considerado aún más grave, debemos entender que un paciente con una enfermedad incurable y está sujeta a un cierto tipo de presión interna que puede causar un sufrimiento sin precedentes.


 De acuerdo con Leo Pessini, en un artículo titulado La humanización del dolor y el sufrimiento humano en salud (2009), el sufrimiento "se puede definir en caso de enfermedad, como un sentimiento de ansiedad, la vulnerabilidad, la pérdida de control y amenaza la la integridad del yo. "
También según Pessini, "un cierto nivel de dolor y el sufrimiento puede ser tolerado, por lo que sería utópico decir que, de hecho, el alivio de todo dolor y sufrimiento sería una meta apropiada para el sistema de salud." El autor también afirma que la principal respuesta que debe darse en todos los casos es el "cuidado".

 Por lo tanto, el personal médico y miembros de la familia deben ser conscientes.Es necesario transmitir confianza y cuidar al paciente en todo momento.  Como dijo el Dr. Cicely Saunders, "el sufrimiento sólo es intolerable cuando a nadie le importa."

Apoya la cultura del buen morir

Los cuidados paliativos son los encargados de brindar al enfermo en fase terminal o con una enfermedad incurable a aceptar su situación preparándolo mentalmente y emocionalmente, también a la familia es importante ayudarla en esta etapa debido a que para todos es difícil aceptar o asimilar cuando un familiar esta apunto de morir; y claro aparte de esto es muy importante lograr controlar el dolor  y síntomas teniendo como resultado una mejor calidad de vida.

Sin embargo en México no se tiene la cultura para proporcionar los cuidados paliativos a los pacientes en fase terminal.

Juan Carrillo dice que: “…En México se estima que sólo 0.3 por ciento de personas reciben atención médica y psicológica cuando padecen una enfermedad incurable y necesitan atención para subsanar el dolor, la angustia y el sufrimiento en él y sus familias antes de morir los cuidados paliativos son un modo de abordar la enfermedad avanzada e incurable que pretende mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes que afrontan una enfermedad como de sus familias, mediante la prevención y el alivio del sufrimiento a través de un diagnóstico precoz, una evaluación adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas, tanto físicos como psicosociales y espirituales “ (secc. “introducción” párr.1-3). Al respecto se opina que es importante que las personas tomen conciencia y sepan que los cuidados paliativos solo son una forma de aliviar el dolor y así lograr que esta ultima etapa de la vida sea mas llevadera sea de mejor calidad ya que como indica Carrillo muy pocas persona en fase terminal reciben este tipo de cuidados esto es por que algunos piensan o lo ven como algo malo o simplemente no saben de su existencia. A  lo que se quiere llegar es que, se debe capacitar mas personal que sea especializado en este ámbito y con ello lograr que se fomente la necesidad de proporcionar cuidados paliativos.

Edith Preciado informa que:”… La acreditación de hospitales a nivel mundial les exige tener cuidados paliativos  Con el objetivo de capacitar personas expertas en comunicación, a fin de que sepan escuchar y atender con respeto al paciente, para conocer y atender sus dolores de manera profesional, el Centro Universitario de Ciencias de la Salud organiza el diplomado de Medicina y Cuidados Paliativos, el alivio del dolor y la adecuada atención al final de la vida depende de que el público en general tenga conocimiento de que la Constitución los protege y pueden exigir los cuidados paliativos desde el diagnóstico de la enfermedad”(secc. “Introducción” párr. 1-2). De la cita anterior se opina que es evidente que estos cuidados son importantes en el ámbito de la salud por ello se a puesto como un requisito para que un hospital sea acreditado y para lograr esto se están preparando lideres para generar la cultura de los cuidados paliativos.

Estado de la cuestión!!   cuidados paliativos




 Pues les contare aun que estuve busca y busca en las paginas proporcionadas por el profe información sobre los cuidados paliativos pero no encontré nada hay muchisimos temas pero no el que yo quería eso me pone un poco molesta pero pues bueno así es esto


Este tipo de cuidados en la salud son muy importante por el contacto que se tiene con un paciente, es ponerse en su lugar y hay que dar el mejor trato posible, porque son personas  en estado terminal y necesitan mejor calidad de cuidados para no deprimirce aunque sepan que morirán.
Se trata de conseguir que el enfermo no tenga dolor.
los cuidados paliativos no solo son la vigilancia del paciente si no informarle como va evolusionando si es que lo hace. también es integrar a la familia en esto para sobrellevar esta situación los ayuda tanto física y emosionalmente.


Cuidar a los pacientes en esta face es muy satisfactorio por que sabes que ayudaste a que estuviera mejor de mayor animo en los últimos días de su vida.
estos cuidados se pueden dar en un hopsital o en la propia casa, el objetivo primordial es como ya lo dije anteriormente la claidad de vida aliviar el dolor asistencia personalizada
no se intenta acelerar o posponer el fallecimiento ofrecen ayuda a la familia durante la enfermedad y durante el duelo.


actualmente existen varias noticias sobre este tipo de cuidados una que me llamo mas la atención fue esta. dejo un fragmento y un linck para que sigan leyendo si les interesa


En México no existe una cultura de la buena muerte. Se estima que en Jalisco, del total de las personas que mueren y que pudieran tener cuidados paliativos, menos del 5% reciben una atención de calidad.
Lo anterior lo señaló Gustavo Montejo Rosas, jefe de la Unidad de cuidados paliativos y Clínica del dolor del Hospital Civil “Juan I. Menchaca”, nosocomio en el cual desde 1992 se incorporó este tipo de atención.
“De alguna manera todos moriremos. Es por ello que a nivel mundial se ha creado una cultura de atención para la buena muerte a través de los cuidados de medicina paliativa, que son denominados por la Organización Mundial de la Salud como los cuidados activos y continuos de las personas que se enfrentan a una enfermedad incurable


http://www.udg.mx/noticias/menos-del-cinco-por-ciento-de2010-01-14




Para mi es muy importante que este tipo de cuidados se fomente para así lograr una mejor muerte  y así los familiares estén involucrados en ayudar a que la persona enferma se vaya tranquila y sin ninguna mortificación.

¡¡aprendiendo a manejar el ferrari!!



Pues mi trabajo en estos días la verdad han sido algo cansado imaginense ponerte al corriente en tampoco tiempo te quedas con la angustia de pensar "lo hice bien"... Yo no quiero que el profe me ponga mas puntos negativos jiji...



Sigo viajando ahora ya en este carraso pero nada me impacta para poder informar y transmitir esa emisión de platica les y escribir y en realidad esto de manejar no es lo mio es algo complicado y pues como no si mi ingles no es el mas bueno que digamos si me interesan tantas cosas y entiendo algunas pero como si para mi es algo casi nuevo pues aun que ya sabia de la existencia de esta super herramienta tratare de sacarles el mejor provecho.